この記事では、パーキンソン病の一つである『パーキンソン病統一スケール（UPDRS）』について解説してく。
パーキンソン病統一スケール（UPDRS）とは
UPDRS(unified Parkinson’s disease rating scale)は、パーキンソン病の総合的評価として1987年にファン(Fahn)らにより作成され、妥当性と信頼性の高さが証明され世界的に使用されている。
評価項目は以下の４項目からなり、全体像をとらえる客観的なスクリーニング評価としては有用である。
- 精神症状の評価
- 日常生活動作の評価
- 運動能力に関する評価
- 治療の合併症に関する評価
一方で、（後述するが）検査項目が多く、検査に時間を要すことが欠点である。
パーキンソン病統一スケール（ UPDRS）の推奨グレード
『パーキンソン病に対する理学療法診療ガイドライン』におけるパーキンソン病統一スケール（ UPDRS）に関する箇所は以下の通り。
パーキンソン病統一スケール（unified Parkinson’s disease rating scale: UPDRS）
推奨グレード A
パーキンソン病の帰結評価指標として最も頻繁に使用され，信頼性，妥当性も高い 。
内的整合性についてクロンバックの α係数 0.96，検者間信頼性について重み付きカッパ係数 0.83，再現性について全体スコアの級内相関係数 0.92，精神機能 0.74，activity of daily living（ADL）0.85，運動機能 0.90 の報告がある 。
2008 年に改訂版が出されている。
その他の評価指標
UPDRS以外に有名なパーキンソン病の評価指標としては『ホーエン・ヤールの重症度分類』があるが、こちらは評価に時間がかからな半面、非常にザックリとした指標になっている。
※どちらかと言うと、ホーエン・ヤールの重症度分類のほうが認知されていると思う。
関連記事⇒『パーキンソン病の評価指標 | ホーエン・ヤールの重症度分類を解説！』
パーキンソン病統一スケール（UPDRS）の実際
ここから先は、パーキンソン病統一スケール（UPDRS）の各項目を記載していく。
Ⅰ 精神機能・行動および気分（最高１６点）
①知的機能の障害
0：なし
1：軽度。健忘が一貫してみられるが、部分的に思い出す。他の障害はない。
2：中等度の記銘力障害と見当識障害あり。複雑な問題への対処に中等度の障害。家庭内でも軽度ながら明らかに障害があり、時に介助を必要とする。
3：重篤な記憶障害と、時間と、時に場所に対する見当識障害。問題の対処に重篤な障害
4：重篤な記憶障害と見当識は人に対してのみ保たれている。判断や問題解決は不可能。身の回りのことにもかなりの介助が必要で、ひとりにしておけない
②思考の障害（認知症または薬物の中毒による）
0：なし
1：生々しい夢をみる
2：たちのよい幻覚、幻覚であることはわかっている
3：ときどきあるいはしばしば幻覚、妄想があるが病識がない。日常生活に支障をきたすことあり
4：持続的に幻覚、妄想あるいは病勢さかんな精神病がある。自分でケアをできない
③抑うつ
0：なし
1：ときに正常以上の悲しみや罪悪感に悩まされる。数日や数週続くことはない
2：うつが１週間以上続く
3：不眠食欲不振、体重減少、興味の消失を伴う抑うつ状態
4：上記の症状に自殺念慮あるいは自殺企図を伴う
④意欲、自発性
0：正常
1：通常より受動的。より消極的
2：選択的活動（ルーチンでない）を進んで行わない。興味の喪失
3：日々の活動（ルーチン）を進んで行わない。興味の喪失
4：引きこもり。意欲の完全な消失
Ⅱ 日常生活活動：on/off時にかけて評価（最高５２点）
⑤会話
0：正常
1：軽度の障害。理解するのに障害なし
2：中等度の障害。ときどきもう一度繰り返すように頼まれる
3：高度の障害。しばしばもう一度繰り返すように頼まれる
4：ほとんどの時間、聞き取り不能
⑥唾液
0：正常
1：口中の唾液が軽度ながら明らかに増加。夜間の流誕をみることあり
2：中等度に唾液が増加。軽度の流誕があることもある
3：著明に唾液が増加。時に流誕
4：著明に流誕、ティッシュや八ンカチを常に必要とする
⑦嚥下
0：正常
1：まれにむせる
2：ときどきむせる
3：やわらかい食事にしないとむせる
4：鼻管や胃瘻でチューブフィーディング
⑧書字
0：正常
1：軽度書字が遅いか字が小さい
2：中等度に遅いか字が小さい。すべての語は読める
3：高度に障害。すべての語が読めるわけではない
4：語の大多数は読めない
⑨食べ物のカット、食器の取り扱い
0：正常
1：いくらか遅くぎこちないが、助けはいらない
2：遅くぎこちないが、たいていの食べ物はカットできる部分的に介助
3：食べ物は他人に切ってもらわないといけないが、ゆっくりと食べられる
4：他人に食べさせられる
⑩着衣
O：正常
1：いくらか遅いが、介助は要しない
2：ボタンをとめる、そでに腕を通すなどで時に介助を要する
3：いくらか自分でできることもあるが‘かなり介助が必要
4：自分では何もできない
⑪衛生（入浴トイレ）
0：正常
1：やや遅いが介助は要しない
2：シャワーや入浴に介助を要する。とても遅い
3：洗顔、歯磨き、くし、風呂に行くなど介助を要する
4：膀胱カテーテル
⑫寝返りおよびシーツを直す
0：正常
1：少し遅く不器用だが、介助は必要ない
2：ひとりで寝返りをうったりシーツを直せるが、大変な努力を要する
3：寝返りやシーツを直す動作は始められる。しかし完結できない
4：自分では全くできない
⑬転倒（すくみ現象とは関係なしに）
O：なし
1：まれに転倒
2：ときどき転倒。平均して１日に１回はない
3：平均して1日1回転倒
4：1日数回転倒
⑭歩行中のすくみ
0：なし
1：歩行中にまれにすくみ、歩きはじめにすくむことがある
2：ときどき歩行中にすくむ
3：しばしばすくむこれにより時に転倒する
4：しばしばすくみ足により転倒する
⑮歩行
0：なし
1：軽度障害。腕の振りがなかったり、足を引きずることがある
2：中等度障害。しかし介助はほとんどいらないか不要
3：高度障害介助を要する
4：介助をもってしても歩行不能
⑯振戦
O：ない
1：軽度そしてまれにある。患者にとっては煩わしくない
2：中等度。患者は気になる
3：高度。多くの日常生活動作ができない
4：著明。ほとんどの日常生活動作が妨げられる
⑰パーキンソン症候群に関連した感覚障害
0：なし
1：ときどき感覚鈍麻。ちくちく、または痛みを感じる
2：しばしば感覚鈍麻。ちくちく、または痛みを感じる。苦痛ではない
3：しばしば痛みを感じる
4：耐えがたい痛み
Ⅲ 運動機能検査：on時に検査する（最高108点）
⑱言語
0：正常
1：表現、用語、and/or 声量の軽度の障害がある
2：中等度の障害。単調で不明瞭だが理解できる
3：箸しい障害。理解が困難
4：理解不能
⑲顔の表情
0：正常
1：わずかに表情が乏しい。ポーカーフェース
2：軽度だが明らかな表情減少
3：中等度の表情の乏しさ。口を閉じていないときがある。
4：仮面様で、ひどくあるいは完全に表情がない。口は0.6cm以上開いている
⑳安静時の振戦
～顔面～
0：なし
1：わずかの振戦が、時にみられる程度
2：軽度の振幅の振戦が常にある。または中等度の振幅の振戦が時々ある
3：中等度の振戦がほとんどの時間にある
4：高度の振戦がほとんどの時間にある
～左手～
0：なし
1：わずかの振戦が、時にみられる程度
2：軽度の振幅の振戦が常にある。または中等度の振幅の振戦が時々ある
3：中等度の振戦がほとんどの時間にある
4：高度の振戦がほとんどの時間にある
～右手～
0：なし
1：わずかの振戦が、時にみられる程度
2：軽度の振幅の振戦が常にある。または中等度の振幅の振戦が時々ある
3：中等度の振戦がほとんどの時間にある
4：高度の振戦がほとんどの時間にある
～左足～
0：なし
1：わずかの振戦が、時にみられる程度
2：軽度の振幅の振戦が常にある。または中等度の振幅の振戦が時々ある
3：中等度の振戦がほとんどの時間にある
4：高度の振戦がほとんどの時間にある
～右足～
0：なし
1：わずかの振戦が、時にみられる程度
2：軽度の振幅の振戦が常にある。または中等度の振幅の振戦が時々ある
3：中等度の振戦がほとんどの時間にある
4：高度の振戦がほとんどの時間にある
㉑手の動作時または姿勢時振戦
～左～
0：ない
1：軽度。動作に伴って起こる。
2：中等度の振幅。動作に伴って起こる
3：中等度の振幅。動作時、姿勢時に起こる
4：著名な振幅。食事が妨げられる
～右～
0：ない
1：軽度。動作に伴って起こる。
2：中等度の振幅。動作に伴って起こる
3：中等度の振幅。動作時、姿勢時に起こる
4：著名な振幅。食事が妨げられる
㉒固縮（患者は座位で安静にしている。主要な関節で判断する。歯車現象は無視）
～頚部～
0：ない
1：軽微またはミラームーブメントないし他の運動で誘発される程度
2：軽度ないし中等度の固縮
3：高度の固縮。しかし関節可動域（ROM）は正常
4：著名な固縮。ROMに制限あり
～左上肢～
0：ない
1：軽微またはミラームーブメントないし他の運動で誘発される程度
2：軽度ないし中等度の固縮
3：高度の固縮。しかし関節可動域（ROM）は正常
4：著名な固縮。ROMに制限あり
～右上肢～
0：ない
1：軽微またはミラームーブメントないし他の運動で誘発される程度
2：軽度ないし中等度の固縮
3：高度の固縮。しかし関節可動域（ROM）は正常
4：著名な固縮。ROMに制限あり
～左下肢～
0：ない
1：軽微またはミラームーブメントないし他の運動で誘発される程度
2：軽度ないし中等度の固縮
3：高度の固縮。しかし関節可動域（ROM）は正常
4：著名な固縮。ROMに制限あり
～右下肢～
0：ない
1：軽微またはミラームーブメントないし他の運動で誘発される程度
2：軽度ないし中等度の固縮
3：高度の固縮。しかし関節可動域（ROM）は正常
4：著名な固縮。ROMに制限あり
㉓指タップ（母指と示指をなるべく大きく早くタップする。左右は別々に）
～左～
0：正常（≧15回/5秒）
1：少し遅いが、振幅が減少している（11～14/5秒）
2：中等度の障害。疲れやすい。ときどき運動が止まることがある。（7～10回/5秒）
3：著名な障害。はじめにしばしばすくむ、または運動中に泊まる（3～6回/5秒）
4：ほとんどできない（0～2回/5秒）
～右～
0：正常（≧15回/5秒）
1：少し遅いが、振幅が減少している（11～14/5秒）
2：中等度の障害。疲れやすい。ときどき運動が止まることがある。（7～10回/5秒）
3：著名な障害。はじめにしばしばすくむ、または運動中に泊まる（3～6回/5秒）
4：ほとんどできない（0～2回/5秒）
㉔手の動作（できるだけ大きく、すばやく手の開閉を繰り返す。左右は別々に）
～左～
0：正常
1：少し遅いが、振幅が小さい
2：中等度の障害。すぐ疲れてしまう。時に運動が止まることがあってもよい
3：顕著な障害。しばしば開始時にすくみ、運動が止まる
4：ほとんどできない
～右～
0：正常
1：少し遅いが、振幅が小さい
2：中等度の障害。すぐ疲れてしまう。時に運動が止まることがあってもよい
3：顕著な障害。しばしば開始時にすくみ、運動が止まる
4：ほとんどできない
㉕手の回内回外運動（垂直や水平の位置で、できるだけ大きく、左右は別々に）
～左～
0：正常
1：少し遅いか、振幅が小さい
2：中等度の障害。すぐ疲れてしまう。時に止まってもよい
3：著名な障害。しばしば開始時にすくむ。あるいは途中で止まる
4：ほとんどできない
～右～
0：正常
1：少し遅いか、振幅が小さい
2：中等度の障害。すぐ疲れてしまう。時に止まってもよい
3：著名な障害。しばしば開始時にすくむ。あるいは途中で止まる
4：ほとんどできない
㉖下肢の俊敏性（下肢をあげて踵で床をタップする。踵は7.5cmあげる）
～左～
0：正常
1：少し遅いか、振幅が小さい
2：中等度の障害。すぐ疲れてしまう。時に止まってもよい
3：著名な障害。しばしば開始時にすくむ。あるいは途中で止まる
4：ほとんどできない
～右～
0：正常
1：少し遅いか、振幅が小さい
2：中等度の障害。すぐ疲れてしまう。時に止まってもよい
3：著名な障害。しばしば開始時にすくむ。あるいは途中で止まる
4：ほとんどできない
㉗いすから立ち上がる（まっすぐの背もたれの木か金属いす。腕を組んだまま立ち上がる）
0：正常
1：遅い。または一度でうまくいかないことあり
2：肘かけに腕をついて立ち上がる
3：いすに再び倒れ込む。一度ではうまくいかないことがあり、介助なしで立ち上がれる
4：介助なしでは立ち上がれない
㉘姿勢
0：正常
1：軽度の前屈姿勢。高齢者では正常な程度
2：中等度に前屈姿勢。明らかに以上。少し左右一方に偏っていてもよい
3：高度に前屈姿勢で、脊柱後湾（亀背）を伴う。中等度に左右一方に偏ってよい
4：高度の前屈姿勢。姿勢は極端に異常である
㉙歩行
0：正常
1：歩行は緩慢。数歩はひきずり足になる。加速歩行や前方突進はない
2：歩行は困難を伴う。介助は要しない。加速歩行や数歩の前方突進あり
3：著しく障害。介助を要する
4：介助があっても歩行不能
㉚姿勢の安定性（患者はまっすぐに立ち、開眼し、足は少し開いて準備する。肩を後方に勢いよく引いて後方突進現象をみる）
0：正常
1：後方突進あり。自分で立ち直れる
2：姿勢反射が起きない。検者が支えなければ倒れてしまう
3：きわめて不安定。自然にバランスを失う
4：介助なしでは立てない
㉛体の動作緩慢（動作緩慢、躊躇、腕の振りの減少、運動の振幅の減少と運動全体の少なさを総合的に評価する）
0：なし
1：わずかに緩慢。ゆっくりとした動作。人によっては正常のこともある。運動の振幅がやや小さいこともある。
2：軽度に動作が緩慢。運動量が明らかに低下している。運動の大きさがやや低下
3：中等度に動作が緩慢。運動量が低下し、または運動の大きさが低下している
4：著明に動作が緩慢。運動量の低下、または運動の大きさが低下している。
Ⅳ 治療の合併症（最高３０点）
～ジスキネジアに関して～
㉜持続時間（起きている時間の何パーセントか）
0：なし
1：1～25％
2：26～50％
3：51～75％
4：76～100％
㉝ジスキネジアによる障害
0：なし
1：軽度障害
2：中等度障害
3：重度に障害
4：完全な障害（なにもできない）
㉞痛みを伴うジスキネジア。どのくらい痛いか
0：なし
1：軽度
2：中等度
3：重度
4：著明な障害
㉟早朝のジストニア
0：なし
1：あり
～症状の日内変動に関して～
㊱服薬時間から予測可能なオフ期間はあるか
0：なし
1：あり
㊲服薬時間から予測不可能なオフ期間はあるか
0：なし
1：あり
㊳突然（数秒以内など）起こるオフ期間はあるか
0：なし
1：あり
㊴起きている時間の何パーセントが平均してオフ期間か
0：なし
1：1～25％
2：26～50％
3：51～75％
4：76～100％
～その他の合併症状に関して～
㊵患者は食欲低下、嘔気、嘔吐を伴っているか
0：なし
1：あり
㊶不眠や眠気があるか
0：なし
1：あり
㊷起立性低血圧症状はあるか
0：なし
1：あり
補足：MDS-UPDRSについて（＋UPDRSとの違い）
冒頭で記載したように、UPDRSは1987年にファン(Fahn)らにより作成された。
で、2008年にMovement Disorder Societyが改変し発表した総合評価として（UPDRSの進化形である）『MDS-UPDRS』という評価指標もある。
「MDS-UPDRS」と「UPDRS」の違いは以下の通り。
- UPDRSにあった曖昧な部分や適切でない評価尺度が修正されたこと
- 非運動症状に関する質問が追加され、設問数が42から50に増加していること。
「MDS-UPDRS」の各評価項目の概要
MDS-UPDRSの各評価項目の概要は以下の通り
～参考『神経障害系理学療法学』～
| Ⅰ | 精神・行動・気分（知能・意欲など4項目） |
|---|---|
| Ⅱ | 活動性・日常生活（会話・嚥下・書字・着衣・転倒・歩行など13項目をonとoff相で） |
| Ⅲ | 運動（発語・振戦・固縮・タッピング・起立・姿勢・歩行・姿勢反射・無動など14項目をonとoff相で） |
| Ⅳ |
治療による随伴症状 A.異常運動（出現の持続時間、能力障害、早期ジストニアなど4項目） B.症候の日内変動（offの予測、変動の速度、off時間など4項目） C.他の症状（胃症、睡眠、起立性めまいの3項目） |
| Ⅴ | Hoehn ＆ Yahrのステージ（0～5の6段階に1.5と2.5を加えた8段階評価） |
| Ⅵ | Schwab ＆ EndlandのADLスケール（onとoff相で完全自立を100％、寝たきりで嚥下・排泄も悪いものを0％とし11段階で％表示） |
赤色部分⇒従来のUPDRS（42項目）
青色部分⇒MDS-UPDRSで追加された項目（8項目）
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