徒手筋力テスト（ＭＭＴ）のやり方を網羅！（上肢・下肢・体幹の評価方法）

評価 - ＭＭＴ

この記事では筋力評価テストの一つである『徒手筋力テスト（manual muscle testing：MMT）』のについて解説している。

リンク先から、下肢（股・膝・足）、上肢（肩甲骨・肩・肘・手）、体幹のＭＭＴにジャンプするので、各MMTの詳細に関してはそちらで確認してみてほしい。

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徒手筋力テスト（MMT）とは
徒手筋力テスト（ＭＭＴ）の判定基準（表記方法）
徒手筋力テスト（ＭＭＴ）のポイント
徒手筋力テスト（ＭＭＴ）の要約
参考文献
片麻痺評価でのMMTの有用性
徒手筋力テスト（ＭＭＴ）は運動療法にも活かせるよ
徒手筋力テスト（ＭＭＴ）を動画で学びたいならコレ！
リハビリの評価系な関連記事
詳細な徒手筋力テスト（ＭＭＴ）のやり方は、以下のリンク先へ

徒手筋力テスト（MMT）とは

徒手筋力テスト（ＭＭＴ）とは以下を指す。

「個々の関節または筋群の筋力を徒手的に検査する方法」

主として末梢神経障害であるポリオを対象とした評価方法として１９１０年代に考案された。

徒手筋力テスト（ＭＭＴ）は、リハビリ分野のみならず限らず整形外科、神経内科などでも多用される筋力検査のグローバルスタンダードと言える。

日本においてはダニエル（Daniel）らによる徒手筋力検査が主流で、筋力は６段階（０～６）で評価されている（この点は後述する）。

そんなＭＭＴの特徴は以下の通り。

検査する部位の重さ、検者の徒手抵抗にどれ位逆らって運動できるかを検査していく

それぞれの関節の各運動方向を個別に検査する

ＭＭＴのメリット・デメリット

ＭＭＴには以下のメリットがある。

特別な機材は不要

（比較的）検査の場所を選ばない

一方で、検査者の徒手抵抗量や、ＭＭＴ５・４の境界線が曖昧で、客観的に数値化できないといった点がデメリットである。

※高齢者への抵抗と、若年者への抵抗が同じで良いのか？同じであるなら（若年者に合わせるなら、高齢者でＭＭＴ５の人などほとんど存在しなくなる）

※例えば検査者が女性か男性かで、加えることのできる抵抗量、ＭＭＴ５・４の境界線などの解釈が異なってしまう可能性・・など。

その他のデメリットとしては、ＭＭＴは何度も改定出版されており、その都度に被験者の体位や構え、評価基準に変更が加わってしまう点にある（なので、ネット上に記載されてるＭＭＴの内容も、何版を参考にしているかで若干の違いがあるかもしれない）。

※ネット上の情報を参考にしつつも、試験対策には必ず（テストに出題される）教本を参考にしたほうが良い。

※一方で、既に臨床で徒手筋力評価をしたいだけなら、この厳密なＭＭＴにこだわる必要は無い（複数のセラピストで情報を共有したいのであれば話は別だが）。

徒手筋力テスト（ＭＭＴ）の判定基準（表記方法）

徒手筋力テスト（ＭＭＴ）は、以下の５～０の６段階で評価していく。

５（Normal）⇒正常
４（Good）　⇒優
３（Fair）　　⇒良
２（Poor）　 ⇒可
１（Trace）　⇒不可
0（Zero）　　⇒ゼロ（全く筋収縮を認めない）

以下が、具体的な判定基準（表記方法の解釈）の流れとなる。

また、対象者の肢位は「重力に抗して運動できる姿位（段階５～３）」「重力の影響を除して運動できる姿位（段階２～０）」をイメージすると覚えやすい。

徒手筋力テスト（ＭＭＴ）のポイント

全ての可動域で運動できるかどうか は、段階を判定する際の大切なポイントになる。

※関節可動域に制限があっても、今持っている全ての可動域で運動できるかどうか

また、ＭＭＴ実施の際は対象者が息を止めないよう（バルサ法を活用しないよう）に注意を払う。

⇒『バルサルバ法（ Valsalva maneuver）に注意せよ（リスク管理）』

※バルサルバ法は徒手抵抗を加えた際のみに観察すれば良いと思うかもしれないが、筋弱化が認められる場合、徒手抵抗なし（３・２・１・０）でも息むことで動かそうと（あるいは筋収縮を起こそうと）するので全てのテストで注意を払う。

徒手抵抗（段階５・４の抑止テスト）のポイント

ここからは、ＭＭＴの中でも「徒手抵抗を用いるテスト（段階５・４の抑止テスト）」にフォーカスを当ててポイントを記載する。

運動の最終到達位or最も筋力が発揮できる角度で実施
徒手抵抗を加え、その関節角度を維持させる⇒等尺性収縮が可能か

また、徒手抵抗を加える際のポイントとしては（これは運動療法にもいえることだが）、「抵抗を加える部位に垂直な力を加える」というのがポイントとなる。

イラスト左は、膝関節伸展筋群に対して、下腿（遠位部）に直角な抵抗を加える
（⇒正解）

イラスト右は、膝関節伸展筋群に対して、下腿（遠位部）に鋭角に抵抗が加えられている。
（⇒不正解）

※ちなみに上記イラストは『筋の収縮様式（求心性/遠心性/静止性/等尺性/等張性収縮）の違い』のものを使用しただけである。

※「膝関節伸展のＭＭＴ」における徒手抵抗は膝伸展位で加えるので誤解なきよう

⇒『膝関節のＭＭＴ（ハムストリングス・大腿四頭筋のＭＭＴ）の方法』

徒手筋力テスト（ＭＭＴ）の要約

ＭＭＴをザックリと要約した一覧表は以下になる。

※ただし、コメントは筋力５・４・３の方法についてのみ記載している（２・１・０も含めた詳細は、後述するリンク先を参照してほしい）。

下肢のＭＭＴ一覧

下肢（股関節・膝関節・足関節・足部・足趾）のＭＭＴ一覧が以下になる。

部位	運動方向	主動作筋	テスト肢位	抵抗	イラスト
股関節	屈曲	腸腰筋（大腰筋・腸骨筋）	座位	大腿遠位
	屈曲-外転-外旋	縫工筋	座位	膝関節外側＋足関節内側
	伸展	大殿筋・ハムストリングス（半腱様筋・半膜様筋・大腿二頭筋）	腹臥位	大腿遠位後面
	伸展	大殿筋のみ（別法）	腹臥位	大腿遠位後面	----------
	外転	中殿筋・小殿筋	側臥位	大腿遠位外側面
	内転	股関節内転筋群（大・短・長内転筋、薄筋、恥骨筋）	側臥位	足関節部内側面
	外旋	大殿筋・外旋六筋（梨状筋、外・内閉鎖筋、大腿方形筋、上・下双子筋）	座位	足関節内側
	内旋	中殿筋・小殿筋・大腿筋膜張筋	座位	足関節外側
膝関節	屈曲	大腿二頭筋（長頭）・半腱様筋・半膜様筋	腹臥位	下腿遠位前面
膝関節	伸展	大腿四頭筋	座位	下腿遠位後面
足関節	屈曲（底屈）	下腿三頭筋（腓腹筋・ヒラメ筋）	立位・膝伸展・対側下肢は屈曲し片足立ちとする。	膝伸展意のまま体重に抗して踵を上げる（ヒラメ筋単独の別法あり
足関節	伸展（背屈ならびに内返し）	前脛骨筋	座位 Or 背臥位	足背・足内側
足部	内返し	後脛骨筋	座位足関節軽度底屈位	足背・足内側
足部	(底屈ならびに)外がえし	長・短腓骨筋	座位足部中間位	足背から外側縁に回るようにあてがう
足趾＋母趾	屈曲 (MTP)	短母趾屈筋第1～4虫様筋	座位 or 背臥位	足指基節底面	-------
	屈曲（PIP,DIP）	長母趾屈筋長・短趾屈筋	座位 or 背臥位	足指末節底面	-------
	伸展	長母趾伸筋長・短趾伸筋	座位 or 背臥位	足指基節背面	-------

上肢のＭＭＴ一覧

上肢（肩甲帯・肩関節・肘関節・手関節・手指）のＭＭＴ一覧が以下になる。

部位	運動方向	主動作筋	テスト肢位	抵抗	評価上の注意
肩甲骨	挙上	僧帽筋（上部線維）・肩甲挙筋	座位両手は膝上	（両方の）肩上部	----------
	外転と上方回旋	前鋸筋	座位肘伸展で肩130°屈曲	上腕遠位部	----------
	内転	僧帽筋（中部線維）・大菱形筋	腹臥位・肩外転90°・肘直角（下垂させる）	上腕遠位部	--------
	引き下げ（下制）と内転	僧帽筋（下部線維）	腹臥位肘伸展位にて肩外転145°	上腕遠位部	----------
	内転と下方回旋	大小菱形筋	腹臥位肩内旋内転・肘屈曲・手を背部に回す（＋背部から浮かす）	上腕遠位部	----------
肩関節	屈曲（前方挙上）	三角筋前部線維烏口腕筋	座位肘伸展・前腕回内	上腕遠位部
	伸展（後方挙上）	広背筋・大円筋・三角筋（後部線維）	腹臥位肘伸展・前腕回内	上腕遠位部
	外転	三角筋（中部線維）・棘上筋	座位肩内外旋中間位・肘軽度屈曲	上腕遠位部
	水平伸展（水平外転）	三角筋（後部線維）	腹臥位肩外転90°・前腕は台より垂直に垂らす。	上腕遠位部	----------
	水平屈曲（水平内転）	大胸筋（鎖骨部・胸肋部）三角筋前部線維	背臥位肩外転90°・肘屈曲	手関節部	----------
	外旋	棘下筋・小円筋	腹臥位肩外転90°・肘屈曲・前腕は台より垂直に垂らす。	手関節部
	内旋	肩甲下筋・大胸筋（鎖骨部・胸肋部）・広背筋・大円筋	腹臥位肩外転90°・肘屈曲・前腕は台より垂直に垂らす。	手関節部
肘関節	屈曲	上腕二頭筋・上腕筋・腕橈骨筋	座位前腕回外（分離法あり！）	手関節部
肘関節	伸展	上腕三頭筋	腹臥位肩外転90°・肘屈曲・前腕は台より垂直に垂らす。	手関節部
前腕	回外	上腕二頭筋・回外筋	座位・肘屈曲90°・前腕回内	手関節部	-----------
前腕	回内	円回内筋・方形回内筋	座位・肘屈曲90°・前腕回内	手関節部	-----------
手関節	屈曲（掌屈）	橈側手根屈筋尺側手根屈筋	座位・前腕回外・肘屈曲	手掌部
手関節	伸展（背屈）	長・短橈側手根伸筋尺側手根伸筋	座位　前腕回内・肘屈曲	手背部
手指	MP関節の屈曲	中虫筋・掌側骨間筋・背側骨間筋	座位・前腕回外・手指軽度屈曲	手指中手骨の掌側	-----------
	MP関節の伸展	指伸筋・示指伸筋・小指伸筋	座位・前腕回内・手指軽度屈曲	手指中手骨の背側	-----------
	PIP関節の屈曲	浅指屈筋	座位・前腕回外・手指伸展	検査を行う手指の中節骨	-----------
	DIP関節の屈曲	深指屈筋	座位・前腕回外・手指伸展	検査を行う手指の末節骨	-----------
	指外転	背側骨間筋・小指外転筋	座位・前腕回内・手指内転	第2-5指の隣り合う指を合わせる	------------
	指内転	掌側骨間筋	座位・前腕回内・手指外転	第2-5指の隣り合う指を引き離す	------------
母指	MP屈曲	短母指屈筋	座位・前腕回外	第1基節骨掌側	------------
	IP屈曲	長母指屈筋	座位・前腕回外	第1末節骨掌側	-------------
	MP伸展	短母指伸筋	座位・前腕中間・IP関節軽度屈曲	第1基節骨背側	-------------
	IP伸展	長母指伸筋	座位・前腕中間・母指は自然な屈曲位	第1末節骨背側	-----------
	橈側外転	長母指外転筋	座位・前腕回内外中間位	第1基節骨	-------------
	掌側外転	短母指外転筋	座位・前腕回外位	第1基節骨	-----------
	内転	母指内転筋	座位・前腕回内位	第1基節骨	------------
	対立	母指対立筋・小指対立筋	座位　前腕回外	第1中手骨頭第5中手骨頭	------------

体幹のＭＭＴ一覧

体幹のＭＭＴ一覧が以下になる。

部位	運動方向	主動作筋	テスト肢位	抵抗	イラスト
頭部	伸展	大・小後頭直筋、上・下頭斜筋、頭半棘筋・頭最長筋・頭板状筋	腹臥位	前頭部	-----------
頭部	屈曲	前頭直筋・外側頭直筋・頭長筋	背臥位	前頭部	-----------
頚部	伸展	頸半棘筋・頸板状筋・頸最長筋・頸腸肋筋	腹臥位	後頭部
	屈曲	頸長筋・前斜角筋・中斜角筋・後斜角筋・胸鎖乳突筋	背臥位	額部
	回旋	胸鎖乳突筋	背臥位 or 腹臥位		------------
体幹	伸展	胸腸肋筋・腰腸肋筋・胸最長筋・胸棘筋・胸半棘筋・多裂筋	腹臥位	抵抗は重力のみ
	屈曲	腹直筋	背臥位	抵抗は重力のみ
	回旋	内腹斜筋・外腹斜筋	背臥位	抵抗は重力のみ	------------

参考文献

この記事および、リンク先のＭＭＴ関連記事の参考文献は以下などが挙げられる。

・新・徒手筋力検査法第７版

・理学療法士学会オリジナル徒手筋力検査法資料

片麻痺評価でのMMTの有用性

片麻痺評価（麻痺側の評価）においてMMTを用いることは有用なのかという議論がある。

そんな中で、『アドバンス版図解理学療法技術ガイド』では以下の様な記載がある。

徒手筋力検査は個々の関節連動にかかわっている筋力を検査するものであって、片麻痺の様に運動パターンを評価するものとは異なる。

さらに片麻撫の場合には姿勢・東夷によって筋緊張は大きく変化するのでMMTを用いることは出来ない。

あえて用いるならばstageⅣ以上の各関節の運動が分離して可能となった場合に用いることが出来る。

徒手筋力テスト（ＭＭＴ）は運動療法にも活かせるよ

徒手筋力テスト（ＭＭＴ）よる評価によって筋弱化が認められた場合は、ＭＭＴの方法をそのままリハビリ（筋力トレーニング）にも活かすことが出来る。

そういった意味でも、前記した各ＭＭＴの記事を参考にしてみてほしい。

ＭＭＴと運動療法（リン力トレーニング）の関係は以下な感じ。

評価の結果	運動の選択
ＭＭＴ０（筋活動が無い）	他動運動
ＭＭＴ１（微弱な筋収縮で関節運動がおこらない）	他動運動自動介助運動
ＭＭＴ２（重力の影響を除けば運動範囲全体を動かせる）	自動介助運動
ＭＭＴ３（重力に抗して運動範囲全体を動かせる）	自動運度
ＭＭＴ４（中等度から強度の抵抗に対して最終域を保てる）	抵抗運動
ＭＭＴ５（最大抵抗に対して最終運動域を保てる）	抵抗運動

ただし、例えば腹臥位など「指定のポジショニングがとり辛い場合」も当然あり、その点は前記したＭＭＴ詳細リストに記載している『主動筋』のリンク先も参考にしてみてほしい。

※ＭＭＴのポジション以外でのトレーニング方法が乗っている記事もあったりする。

ＭＭＴ１における運動療法の補足

ＭＭＴ１である場合、単なる自動運動・自動介助運動だけでなく、以下などの試みもされる。

焦点集中（患者に治療部位に対して意識を集中させることで筋収縮を認知させる）：

例えば、固有感覚を刺激する他動運動、触覚・圧覚を刺激する皮膚刺激・筋の収縮を感じ

させる電気刺激・筋の活動電位を視覚や聴覚で確認させる筋電バイオフィードバックなど

固有受容刺激（骨格筋の固有受容器を刺激することで筋収縮を誘発する方法）：

例えば、筋の伸張・抵抗・反射刺激などが用いられる。

ＭＭＴ４・５における運動療法（抵抗運動）の補足

ＭＭＴの評価における『抵抗』では、静止性収縮が用いられる。

一方で、運度療法においてはこの限りではない（求心性・遠心性収縮も必要に応じて活用していく）。

これら筋の収縮様式に関しては以下の記事でも解説しているので参考にしてみてほしい。

筋の収縮様式（求心性/遠心性/静止性/等尺性/等張性収縮）の違い

ただし、運動療法（ＭＭＴを用いた筋力トレーニング）の目的が、例えば「洗濯物を干す」や「トイレでズボンの上げ下ろしを楽にする」などの『ＡＤＬ（日常生活活動）』に結びつくものであるならば、
最終的には『目的とする動作（あるいは、それに近い動作を取り入れた運動療法』にも移行していく必要がある。

この様な運動療法の考えは『特異性の原則』と呼ばれ、以下の記事も参考にしてみてもらいたい。

「過負荷の原則」と「特異性の原則」を考慮した筋力増強

その他、トレーニングにおける補足。

例えば、「楽に椅子からの立ち上れるようになりたい」という目的を持った人に対するリハビリをすると仮定する。

この場合、立ち上がり必要な筋活動をＭＭＴとして各パーツで考えると、「膝伸展のＭＭＴ」や「股関節伸展のＭＭＴ」や「足関節底屈のＭＭＴ」などなどを個別に実施ることで、目的とする動作に必要な筋群が強化され、立ち上がりが楽になる可能性もある。

ただし『スクワット』をリハビリに取り入れれば、「椅子からの立ち上がりに類似しており、必要とされる多くの筋群を動員できる（なおかつ、立ち上がりに必要な筋力以外の要素である動作のタイミングなども習得できる⇒つまり特異性の原則に沿った効率の良いリハビリという事になる。）。

特に下肢筋は、日常生活において抗重力下で活動することが多いため、前記したスクワットの様なＣＫＣ（閉鎖性運動連鎖）を考慮した運度療法が望ましいことも多い。

※ちなみにＭＭＴはほとんどＯＫＣ（開放性運動連鎖）だが、「足関節底屈のＭＭＴ」だけはＣＫＣである。

ＯＫＣとＣＫＣの違いや、ＣＫＣがいかに多くの筋活動が要求されるかなどは以下の記事にて動画付きで解説されているので興味がある方は観覧してみてほしい。

ＣＫＣとＯＫＣ（＋違い）を徹底解説！

ちなみに、「スクワットの方法」自体は以下で解説しているので、スクワットに興味がある方は観覧してみてほしい。

高齢者のスクワットを解説！リハビリ職種（理学・作業療法士）必見です！

ＭＭＴの多くは「ＯＫＣ開放性運動連鎖」なトレーニングだが、特に下肢筋に関しては重力下での筋活動が日常生活で要求される場合が多いため「ＣＫＣ閉鎖性運動連鎖」でのトレーニングの方が良いだろう。

※ちなみに、スクワットもＣＫＣに該当するし、(余談になるが）ＭＭＴでいえば「足関節底屈のＭＭＴ」は、ＭＭＴにしては珍しくＣＫＣでの評価となる。

ここでは、スクワットを例にして「効率的な筋力強化」という観点でトレーニングを紹介したが、一方でＭＭＴを理解したうえで丁寧に運動を実施したほうがケースもあったりする。

人は誰しも、得意な筋活動を活用し、弱化した筋を補おうとする傾向がある。

そうなってくると、一部の筋にばかり負担がかかって痛みの原因になったり、体のクセとして定着してしまい効率的な動作をむしろ阻害してしまうことだってあり得る。

関連記事⇒『過用症候群・誤用症候群とは（＋例・違い）』

そんな際は、ＭＭＴで評価をし、弱化している筋を見つけ、その筋が使えるように丁寧なトレーニングしてあげることは大切だ。

そのほかＭＭＴを運動療法に活用するメリットとしては「虚弱な高齢者が安全に出来るトレーニングが多い」「（ＭＭＴの学習で）代償動作が起こっていないかという視点を持ちながらトレーニングに臨める」といったところだろうか。

これだけは知っておいて損はないリハビリ運動

このサイトは、リハビリ職種（理学療法士・作業療法士）のみらず、看護師・介護士さんやトレーナーさんも観覧してくれているようである（徒手療法系の記事は整体師さんや柔道整復師さんも観覧してくれているみたいだ）。

このブログのテーマである（リハビリ）は幅広いため、各々によって興味のある記事は異なると思うのだが、この記事に限って言えば幅広い人に観覧されてる記事に該当するようである。

でもって、（健常者に対して積極的な筋トレを指導するトレーナーさんには物足りないかもしれないが）、病院・施設で働いていたり、在宅で運動指導する際に、比較的安全・簡単に実施可能で、リハビリでも活用されやすい運動として以下の２つ紹介しておく（ＭＭＴとは関係ないが、オマケとして）。

安全・簡単！使用頻度の高いリハビリ運動『パテラセッティング』を紹介するよ

安全・簡単！使用頻度の高いリハビリ運動『ＳＬＲ運動』を紹介するよ

いずれの運動も負荷量は低いが、以下などのメリットがある。

背臥位（仰向け）という誰でも可能で、安全な肢位での運動

指導すれば、あとは自主トレーニングとして可能（ＳＬＲ運動に関しては重錘を巻いて負荷を上げることも可能。まぁ、そのくらい意欲があるなら別の運動を指導してあげても良いのだが。。）

運動に慣れていない人でも実施してもらいやすい（運動療法としての導入的意味合い）

痛みを有しやすい人（上記トレーニングは痛みが出現しにくい。もちろん出現するようならやめる。）

どちらも、変形性膝関節症に対するリハビリとしてい一定のエビデンスがある。

徒手筋力テスト（ＭＭＴ）を動画で学びたいならコレ！

徒手筋力テスト（ＭＭＴ）を動画で学びたいという人には、以下のＤＶＤ書籍もある。

MMT―頭部・頸部・上肢第2版 (PT・OTのための測定評価DVD Series 3)

posted with ヨメレバ

伊藤俊一三輪書店 2016-04-21

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楽天ブックス

MMT―体幹・下肢第2版 HHD測定収録 (PT・OTのための測定評価DVD Series 4)

posted with ヨメレバ

隈元庸夫,仙石泰仁三輪書店 2016-04-21

Amazon

楽天ブックス

『PT・OTのための測定評価DVD Series』として出版されているものの、No3とNo4となる。

実際に購入したわけではないので、アマゾンコメントと三輪書店がユーチューブにアップしている動画を引用しておくので購入する際の参考にしてみてほしい。

正しい測定・評価ができていますか?

徒手筋力検査法(MMT)は、『人間の主観』によって筋力を判定するということが最大の特徴であるが、逆に臨床経験の乏しいセラピストにとっては、そのことが高いハードルとなっている。

本書では、この難解な検査の信頼性と再現性を向上させるために、絶対に外してはならない重要ポイントを写真および箇条書きで説明、さらに動画を用いることでより一層深く理解し、臨床現場で確実に実践できる内容となっている。

また近年、普及が著しい徒手筋力検査機器(HHD)の測定方法も収録。

MMTは、セラピスト間での評価について明確ではないともいわれるが、本書を通して精度の高い技術、および客観的なデータの確立を目指し、臨床で役立つ評価指針として活用してほしい。