この記事では、脊柱のランドマークについて解説していく。
脊柱のランドマーク① 頸椎
頸椎は全体として前彎を呈し、棘突起は水平に後方へ伸びている。
また、棘突起と椎体はほぼ同じ高さなのが特徴。
頸椎を触診する場合は、(C3～C5棘突起は他の頸椎に比べ明らかに短いので)第7頸椎は棘突起から触れるのが良い。
※C２棘突起も分かりやすいので上位頚椎を触診したいなら、この限りではない。
C７頸椎棘突起は、頸椎の中で最も後方へ突出しており、椎間を確認する際の重要なランドマークとなる。
C7頸椎棘突起の触診方法
頸椎棘突起の触診は座位で行う。
被検者の頸部を最大に屈曲し、最も後方に突出した骨隆起が第7頸椎棘突起。
C7を見つけることができたら、指をC7より下にずらし、胸椎の始まりである第1胸椎(Th1)の棘突起も触診してみよう。
「C7かと思ったらTh1だった」ってこともありますが、一般的に「頸部を回旋させると、Th1よりC7のほうが動きが大きい」という特徴で判断していく。
※前屈してC7やTh1棘突起を交互に触れながら、頸部を回旋してみよう（左回旋であれば、触診した棘突起は右側へ動く）。
脊柱のランドマーク② 胸椎
胸椎のランドマークとして有名なのは以下の３つ。
- 第1( or２)胸椎棘突起⇒左右の肩甲骨上角を結んだ線と一致
- 第３胸椎棘突起⇒左右の肩甲棘基部を結んだ線と一致
- 第７胸椎棘突起⇒左右の肩甲骨下角を結んだ線と一致
上記を健常者で練習がてらに確認してみてほしい。
胸椎横突起・胸肋関節
ランドマークではないが、胸椎横突起の触診についても補足してみる。
まず胸椎棘突起を触れる。
そこから、左右どちらかに指をズラストくぼんだ箇所がある（脊椎溝）。
さらに外側に少し指をずらすと、横突起(の表層に一番近い部位)が感じられる。
さらに外側に指をずらすと、横突肋骨窩(肋横突関節を形成)が感じられる。
さらに外側は肋骨になる。
第12胸椎のランドマーク
以下のランドマークも存在する。
これは触診時というよりも、視診時のアライメントチェックの際に、ザックリとした全体状の把握に向いた指標と言える。
ランドマーク③ 腰椎・仙椎
腰椎・仙椎のランドマークととしては以下が有名。
- 左右の第12肋骨を結んだ線は、第2腰椎棘突起と一致。
- ヤコビー線は、第4腰椎棘突起と一致
- 左右の上後腸骨棘を結んだ線は、第２正中仙骨稜（S2棘突起）と一致
ヤコビー線に関しては、国試レベルなため知らない人は少ないとは思うが、以下の記事でも解説しているので合わせて観覧してみてほしい。
＋αのランドマーク
その他、一般的に言われているランドマークは以下などが挙げられる。
- 第１０肋軟骨下縁⇒「第２～３腰椎椎間板」の高さ
- 臍の高さ ⇒「第４腰椎椎体」または「上下の椎間板」の高さ
ランドマークのイラスト
主要な脊柱のランドマークのまとめは以下のイラストとなる。
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特に初学者は、これらの指標を理解しておくことは有用なので、覚えておいて損は無い。
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