この記事では「腹部の見立て」について解説していく。

臨床において「腹部臓器の位置関係」を把握しておくことは、内臓の機能異常を推論するうえで重要となってくる。

 

この記事は、そんな「臓器の位置関係を整理」を目的としている。

 

また、症状部位から推測される疾患についてのフローチャートも記載しているので臨床推論に活用してみてほしい。

 

臓器の大まかな位置関係+身体部位の見立て(腹診)

 

臓器の大まかな位置関係は以下の通り。

 

 

各部位の疼痛と、疾患の推論

 

腹部は以下に分類される。

  • 上腹部:心窩部、左右左季肋部
  • 下腹部:下腹部・左右下腹部

 

各部位に疼痛が生じる疾患は以下の通り。

 

心窩部痛

  • 食道炎
  • 胃腸(胃炎・消化性潰瘍、胃癌)
  • 膵臓(急性膵炎・慢性膵炎・膵臓癌)
  • 急性心筋梗塞
  • 単純性イレウス

 

右季肋部痛

  • 胆嚢・胆管(胆石による胆嚢炎・胆管炎、胆嚢癌・胆管癌)
  • 肝臓(急性肝炎・原発性肝癌・肝腫瘍・)
  • 横隔膜(横隔膜下膿瘍・横隔膜炎)

 

左季肋部

  • 大動脈破裂
  • 大腸穿孔
  • 右季肋部と同様(⇒胃潰瘍・急性膵炎・単純性イレウス)

胃潰瘍・十二指腸潰瘍の圧痛点

ボアスの圧痛点は、胃潰瘍・十二指腸潰瘍の圧痛点で「第10-12胸椎の左側」に出現する圧痛点。

 

下腹部痛

  • 急性腸炎・腸重積・潰瘍性大腸炎・急性虫垂炎後期・S状結腸軸捻転・大腸憩室炎・卵巣嚢腫茎捻転・子宮外妊娠・癌(大腸・不妊科・泌尿器科系)・睾丸(炎症・腫瘍・捻転)

 

右下腹部痛

  • 急性虫垂炎・回盲部重積
  • クローン病
  • 腸型ベーチェット病
  • メッケル憩室炎
  • 単純性潰瘍
  • 大腸憩室症
  • 右卵巣脳腫茎捻転
  • 右鼡径・大腿ヘルニア
  • 右腸腰筋膿瘍

虫垂炎の圧痛点

  • ランツの圧痛点は「左上前腸骨棘と右上前腸骨棘を結ぶ線を3等分し、右から1/3のところ」にある圧痛点。
  • マックバーネーの圧痛点は「右下腹部(右上前腸骨棘と臍を結ぶ線を3等分し、右から1/3のところ)」にある圧痛点。

 

左下腹部

  • 大腸炎(潰瘍性・虚血性)
  • 腸間膜脂肪織炎
  • S状結腸捻転
  • 大腸穿孔
  • 大腸憩室症
  • 単純性イレウス
  • 左鼡径・大腿ヘルニア
  • 左腸腰筋膿瘍

 

腹部全体の痛み

  • 汎発性腹膜炎・消化管穿孔・絞扼性イレウス・腸間膜動脈血栓症・腹部大動脈破裂

 

 

問診による腹部疾患の鑑別フローチャート

 

問診情報により「以下などの疾患を有している可能性」を推察できる。