「引き出しテスト」・「ラックマンテスト」を解説（前・後十字靱帯損傷）

この記事では十字靱帯損傷に対する整形外科的検査である『引き出しテスト』について解説している。

また補足として『ザギング徴候』『ラックマンテスト』についても解説している。

引き出しテスト

引き出しテストの方法・陽性所見・解釈は以下になる。

方法

引き出しテストには「前方引き出しテスト」と「後方引き出しテスト」がある。

でもってポジショニングは、前方・後方引き出しテストともに以下となる。

肢位患者を背臥位にし、検者はその足下で足部に向かって腰掛けて安定をはかる。

検査法患側膝を90°屈曲させ、足底をベッドの上につける。足先を正面に向けて下腿回旋中間位とする。検者は両手の母指を膝蓋靭帯の内・外側に当て、他の四指を下腿後上面に当て支持する。

この状態で、下腿近位を前方へ引けば「前方引き出しテスト」、後方へ押し込めば「後方引き出しテスト」となる。

以下のイラストは「前方引き出しテスト」になる。

陽性所見

解釈

引き出しテストの中でも、とくに「後方引き出しテスト」を実施する際は「すでに脛骨が後方へ移動し終わっていないか」を確認しておく。

すでに後方へ移動し終わっている場合は、そこから「後方引き出しテスト」を実施しても陽性にならない。

その様な見落としをしないためにも、側方から膝関節を眺め、脛骨粗面部が健側と比較して落ち込んでいないかチェックする。

例えば以下の写真は極端で分かりやすいと思う。

検査肢位の時点で脛骨が後方に落ち込んでいる場合があり、この現象をサギング(sagging)徴候と呼ぶ。

後方押し込みテストをする際に、最初から脛骨がサギングした状態にあると、(それ以上後方へ移動しないため)後十字靭帯は問題ないと錯覚する可能性がある。

逆に、サギングした状態から前方引き出しテストを行うと、サギングしていた分だけ脛骨が前方に移動するため、あたかも前方引き出しテストが場性と判断してしまうことがある。

余談としてラックマンテストも記載しておく。

ラックマンテスト(Lachman test)は、前方引き出しテストと同じ方法で、

膝関節を90°屈曲ができないときに膝関節を20°～30°屈曲位にして行うテストを指す。

一方の手で大腿遠位部を保持し、

他方の手で脛骨近位端を保持して前方に引く。

前方への引き出しが大きければ前十字靭帯損傷と判断。

ラックマンテスト

以下はラックマンテストの動画となる。

最後に、膝関節の動きと靱帯の緊張について一覧表(Lanzら1959)を掲載して終わりにする。

整形外科的テストを実施する際の理屈として、参考にしてみてほしい。

	外側側副靭帯	内側側副靱帯	前十字靭帯	後十字靭帯
屈曲	－	－	※	※
伸展	＋	＋	＋	－
外旋	＋	＋	－	－
内旋	＋ or －	＋ or －	＋	＋

＋：緊張

－：弛緩

※：屈曲の程度によって緊張の度合いが変わる

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