この記事では、『共同運動』と『連合反応』について記載していく。

 

共同運動とは

 

一般的に言われる『共同運動』は「2つ以上から組み合される作用が、個々のときよりも大きくなる過程」を指し、「相乗作用」とも言われる。

 

一方で、1つの筋を動かそうとするとき、筋は集団(筋群)としてパターン化した運動が起こることがあり、これも『共同運動(synergy)』と呼ぶ。

 

でもってリハビリテーション医学においては、中枢神経性麻痺によって生じた陽性徴候の一つとして(後者の意味で)『共同運動』が用いられる。

 

共同運動に関しては、以下も引用しておく。

 

①単一の運動を他の運動と無関係に井独立して行うことができず、常に他と共同して、しかもある定まったパターンに従って、その一部としてしか行うことができない状態、すなわち運動を共同してしか行えない状態。

 

②正常な動作で各種の筋活動が協調してスムーズに行われてること(協調運動)が共同運動と呼ばれることがあるので、①は正しくは「原始的、病的あるいは異常共同運動」と呼ぶべきである。

 

リハビリテーション医学大辞典より引用~

 

※ただし、この記事では(原始的、あるいは異常共同運動とは呼ばず)、単なる「共同運動」として表現していく。

 

 

共同運動の具体的にはパーターンは以下の通り。

 

・屈筋共同連動パターン

・伸筋共同運動パターン

 

共同運動パターンは脳卒中の回復期によくみられ、特有の歩行パターンや上肢動作パターンを示すのは共同運動の影響を受けている場合が多々ある。

 

 

共同運動パターンの具体例

 

脊髄における上下の連絡による伸筋系ニューロン同士、または屈筋系ニューロン同士の間で起こる運動で、上位中枢からの抑制が弱まると現れる異常運動パターン(陽性徴候)である。

 

共同運動は1つの運動を行うとき、一定の決まった型(stereo-type)をとり、1つの筋のみを働かすことができず、一肢の筋群全体が働き、上肢あるいは下肢全体の運動となって出現する。

 

共同運動パターンの具体例としては以下が挙げられる。

 

~上肢の共同運動パターン~

 

項目 屈筋共同運動 伸筋共同運動
肩甲帯 挙上と後退 前方突出
肩関節 屈曲・外転・外旋 伸展・内転・内旋
肘関節 屈曲 伸展
前腕 回外 回内
手関節 掌屈 背屈
手指 屈曲 伸展

 

 

~下肢の共同運動パターン~

 

  屈曲共同運動 伸筋共同運動
股関節 屈曲・外転・外旋 伸展・内転・内旋
膝関節 屈曲 伸展
足関節 背屈・内反 底屈・内反
足指 伸展(背屈) 屈曲(底屈:clawing)

 

 

連合反応とは

 

体のある部分の運動に伴って他の部位が運動する反応が関節運動として現れる現象を『連合反応(associated reactions)』あるいは『連合運動(associated movement)』と呼ぶ。

 

健常者でも主動筋の作用に伴って重心の確保や姿勢の保持のために発現するが、脳卒中片麻痺患者では正常な連合運動は消失することがある(=異常な連合反応が出現することがある)。

 

連合運動は健常者でも主動筋の作用に伴って重心の確保や姿勢の保持のために発現する。

 

中枢神経疾患、とりわけ脳卒中患者ではフーバー徴候(Hoover sign)や体幹大腿連合屈曲運動などにみられるような正常連合運動が消失する。

 

理学療法学事典より引用

 

連合反応とは、(共同運動が脊髄の縦の連絡によって起こるのに対して)髄節間の左右の連絡によって起こる運動である。

 

でもって、片麻痺患者が患側肢にまったく随意性がみられないときに、健側肢の筋を強く働かすことにより、その影響が患側肢にオーバーフローして、患側肢の筋収縮を引き起こす現象である。

 

このオーバーフローは、脳卒中片麻痺急性期における弛緩性麻痺時にも連合反応(連合運動)を用いて患側肢に運動を誘発することが可能であり、リハビリとして活用することも出来る。

 

連合反応は上肢・下肢で以下の様に反応が異なる。

 

  • 上肢では左右ほぼ対称な運動(屈曲→屈曲・伸展→伸展)が一般的に出現する。
  • 下肢では内外転については対称性であるが、屈伸については相反性(屈曲→伸展・伸展→屈曲)に出現するのが一般的。

 

 

1.対側性連合反応

 

(1)上肢(対称性)

 ・健肢の屈曲⇒患肢の屈曲

 ・健肢の伸展⇒患肢の伸展

 

(2)下肢

 ⅰ)内転・内外旋については対象性(レイミステの反応

   ・健肢の外転⇒患肢の内転(と内旋)

   ・健肢の内転⇒患肢の外転(と外旋)

 ⅱ)屈伸に関しては相反性

   ・健肢の屈曲⇒患肢の伸展

   ・健肢の伸展⇒患肢の屈曲

 

2.同側性連合反応

 

主に1と同種(ただし、例外も少なくない)

 ・上肢の屈曲⇒下肢の屈曲

 ・下肢の伸展⇒上肢の伸展 など

 

 

 

レイミステ現象(Raimiste phenomenon)とは:

 

体側連合反応において、下肢の内外転・内外旋が対称性に反応する現象で、健肢の内転(内旋)により患肢の内転(内旋)が、健肢の外転(外旋)により患肢が外転(外旋)する。

理学療法学事典より~

 

 

ウェルニッケマン肢位

 

共同運動・連合反応はウェルニッケマン肢位をイメージすると理解しやすい。

 

脳卒中後の片麻痺では上肢で屈筋群・下肢で伸筋群に痙縮を呈し、いわゆる『ウェルニッケーマン肢位(Wernicke-Mann-posture)』をとることがある。

 

ウェルニッケマン肢位(ウェルニッケマン姿勢)とは、

脳血管障害などの内包および基底核、視床などの障害により障害半球の反対側に生じる特徴的な姿勢を指し、共同運動・連合反応の関与がイメージしやすい。

 

 

~上肢~

 

肩甲骨:内転

肩関節:軽度外転、内旋

肘関節:屈曲

前腕:回内

手関節:掌屈

指節間関節、屈曲

 

~下肢~

 

股関節:内転

膝関節:伸展

足関節と足部:底屈、内転、回外

指節間関節:屈曲

 

 

 

 

 

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